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Pille und Tabak, ein riskantes Paar

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Viele Frauen rauchen und nehmen die Pille. Die Kombination der Anti-Baby-Pille mit Tabak steigert das Risiko einer Herzkreislauferkrankung bis zu 26-fach.

Kombination von Tabak und Pille

Kondomnutzung und hormonelle Verhütung sind die häufigsten Verhütungsmethoden der Schweiz. Laut dem Untersuchungen (Obsan, 2018) nimmt ein Viertel der 15- bis 49-Jährigen die Pille.

3 von 10 Raucherinnen benutzen ein hormonelles Verhütungsmittel. Nach 35 Jahren sind es noch 10 %. Aus medizinischer Sicht sollten Frauen, die mehrere Risikofaktoren aufweisen wie Rauchen, Übergewicht, Bluthochdruck und andere Herzkreislauferkrankungen eine Alternative zu Hormonpräparaten finden.

Die Gesundheitsrisiken sind viel zu gross. 1, 2

Ein erhöhtes Herzkreislauf-Risiko

Die Verbindung von Kohlenmonoxid (CO) aus dem Tabakrauch mit Östrogen schwächt die Blutgefässe und das Gewebe. Studien zeigen, dass es insbesondere nach 35 Jahren vermehrt zu Venenentzündungen, Thrombosen und Embolien kommt. 7 Man spricht von einer thrombophilen Wirkung. Das ist das Vorliegen eines venösen oder arteriellen Blutgerinnsels. 3, 4, 5

Die Verbindung von Tabak und Pille fördert:

  • Erhöhtes Spasmusrisiko in den Herzkranzgefässen
  • Erlahmung des Herzmuskels wegen Sauerstoffmangel und rauchbedingtem Stress
  • Erhöhte Risiko für eine Blutgerinnung
  • Verringerter Abbau von Blutgerinnseln (Fibrinolyse)
  • Herzinfarkt
  • Schlaganfall 6

Pillen der verschiedenen Generationen

Das thromboembolische Risiko* wurde in den letzten 30 Jahren reduziert. Dank der Entwicklung schwach dosierter Pillen (Minipillen, ≤ 35 µg Östrogen) ist dies gelungen.

Dieses Risiko hängt vom verwendeten Gestagen ab. Verhütungsmittel mit Gestagenen der 3. und 4. Generation (Gestoden, Desogestrel, Drospirenon) sowie mit Cyproteronacetat weisen ein erhöhtes Risiko auf. 17 Das Risiko ist bei Pillen der 2. Generation (Levonorgestrel) am kleinsten.7

* Thromboembolisches Risiko: Bei den möglichen Krankheiten, bei denen sich ein Blutgerinnsel bildet, wird zwischen Phlebitis (Vene) und Thrombose (Lunge) unterschieden.

Rauchen: eine Zeitbombe für das Herz-Kreislauf-System

Blutgefässe sind geschmeidig und flexibel. So befördern sie das Blut bis ins Gehirn und durch den ganzen Körper. Wie wirkt sich das Rauchen konkret auf Herz und Blutgefässe aus?

  • Beim Rauchen wird der Sauerstoffgehalt im Blut reduziert. Kohlenmonoxid (CO) ersetzt in den roten Blutkörperchen den Sauerstoff.
  • Die Blutgefässe verkrampfen sich wegen dem Rauchen. Das löst Brustschmerzen aus (Angina pectoris).
  • Rauchen verändert die Blutgerinnung. Es macht das Blut dicker. Dies begünstigt die Bildung von Gerinnseln. Es stellt einen Risikofaktor für Herzinfarkte, Venenentzündung, Thrombose und Schlaganfall dar.
  • Rauchen verursacht Entzündungen der Blutgefässe. Es fördert das Auftreten von Blutgerinnseln und atherosklerotischen Plaques.
  • Es senkt den Gehalt an gutem Cholesterin im Blut. Dies stellt längerfristig ein Risiko für das Herz-Kreislauf-System dar. 8

Die Kombination von Tabak und hormoneller Pille erhöht das Risiko thromboembolischer Ereignisse in den Arterien. (Herzinfarkt und Schlaganfall mit schweren Folgen). 9 Das Infarktrisiko ist 26-mal grösser.

Wissenschaftliches zu Pille und Rauchen

Das Risiko eines Schlaganfalls steigt bei älteren Raucherinnen sprunghaft an.

Ab 30 Jahren ist das Sterberisiko bei Raucherinnen mit hormoneller Empfängnisverhütung (relatives Risiko: 10,6) grösser als bei Nichtraucherinnen (2,2). 15 Nach 40 steigt das relative Risiko bei Raucherinnen auf 58,9, bei Nichtraucherinnen auf 7,1. 16

Das Thromboserisiko für Raucherinnen, die die Pille nehmen, ist 8,8 Mal grösser. Dies ist der Vergleich zu Nichtraucherinnen, die keine Pille nehmen. 10, 15 Das Schlaganfallrisiko ist bei Raucherinnen mit oraler hormoneller Verhütung (Odd Ratio 7,20) grösser als bei Nichtraucherinnen ohne Pille (Odd Ratio 1,24). 13

Eine Studie der WHO hat ergeben, dass das Herzinfarktrisiko beim Rauchen alleine 11-fach erhöht ist. Bei der Kombination von Rauchen (> 10 Zigaretten täglich) und oraler Verhütung um das 87-Fache. 12, 16


Die Einnahme oraler Verhütungsmittel steigert das Risiko von Schlaganfall und Herzerkrankung bei jungen Nichtraucherinnen unwesentlich. Wird geraucht, verdoppelt, verdreifacht oder vervierfacht sich das Risiko.

Literatur
  1. Enquête Suisse de Santé, OFSP, 2018
  2. Castelli WP. Cardiovascular disease: pathogenesis, epidemiology, and risk among users of oral contraceptives who smoke. Am J Obstet Gynecol. 1999 Jun;180(6 Pt 2):S349-56. doi: 10.1016/s0002-9378(99)70695-2
  3. Sasitorn Siritho, MD; Amanda G. Thrift, PhD; John J. McNeil, PhD; Roger X. You, PhD; Stephen M. Davis, MD; Geoffrey A. Donnan, MD. 2003. Risk of Ischemic Stroke Among Users of the Oral Contraceptive Pill. The Melbourne Risk Factor Study (MERFS) Group. American Heart Association.
  4. C.B.Tanis. 2003. Oral contraceptives and the risk of myocardial infarction. European Heart Journal, Volume 24, Issue 5, 1 March 2003, Pages 377–380.
  5. Farley MT , Collins J, Schlesselman JJ. Contraception hormonale et risque de maladies cardiovasculaires. Une perspective internationale. La contraception.1998;57:211–230.
  6. Jamin-Paris C, Tabac et contraception, in Serfaty D, Contraception, coll abrégés de médecine, 4ème édition, Masson, 2011
  7. Christian De Geyter, Christoph R. Meier, Danijela Pavelic Ferretti, Hiu Ying Kwanc, Rudolf Stoller. Thromboembolies veineuses sous contraceptifs oraux combinés – etat des lieux. Bulletin des médecins suisses | Schweizerische Ärztezeitung | Bollettino dei medici svizzeri | 2009;90: 43
  8. Dwyer JH, Rieger-Ndakorerwa GE, Semmer NK, et al. Low-level Cigarette Smoking and Longitudinal Change in Serum Cholesterol among Adolescents. The Berlin-Bremen Study. JAMA 1988; 259: 2857-62.
  9. Futher analyses of mortality in oral contraceptive users. Royal College of General Practitioners‘ Oral Contraception Study.Lancet 1981; 1: 541-6.
  10. ER Pomp, FR Rosendaal, C JM Doggen Smoking increases the risk of venous thrombosis and acts synergistically with oral contraceptive use– American journal of Hematology , 2007
  11. Schwingl PJ, Ory HW, Visness CM. Estimates of the risk of cardiovascular death attributable to low-dose oral contraceptives in the United States. Am J Obstet Gynecol. 1999; 180(1, pt. 1):241-9.
  12. World Health Organization. Acute myocardial infarction and combined oral contraceptives: results of an international multicentre case-control study. WHO Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Lancet 1997; 349: 1202-9.
  13. Schwingl PJ, Ory HW, Visness CM. Estimates of the risk of cardiovascular death attributable to low-dose oral contraceptives in the United States. Am J Obstet Gynecol. 1999; 180(1, pt. 1):241-9.
  14. Allen, AM, Weinberger, AH, Wetherill, RR, Howe, CL et McKee, SA (2019). Contraceptifs oraux et tabagisme : revue de la littérature et orientations futures. Recherche sur la nicotine et le tabac : journal officiel de la Société de recherche sur la nicotine et le tabac , 21 (5), 592–601. https://doi.org/10.1093/ntr/ntx258
  15. Goldbaum GM, Kendrick JS, Hogelin GC, Gentry EM. The relative impact of smoking and oral contraceptive use on women in the United States. The Behavioral Risk Factor Surveys Group. JAMA 1987; 258: 1339-42.
  16. Rosenberg L, Palmer JR, Rao RS et al. Low-dose oral contraceptive use and the risk of myocardial infarction. Arch Intern Med. 2001; 161:1065-70.
  17. Vinogradova Y, Coupland C, Hippisley-Cox J. Use of combined oral contraceptives and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases. BMJ. 2015 May
  18. Rosenberg MJ, Waugh MS, Stevens CM. Smoking and cycle control among oral contraceptive users. Am J Obstet Gynecol 1996; 174:628-32
Andere Quellen :

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