Pille und Tabak, ein riskantes Paar

Risk,Factor

Rauchen und gleichzeitig eine Pille mit Hormonen einnehmen, erhöht das Risiko für Herz- und Gefässerkrankungen stark. Für ein Herzinfarkt ist das Risiko 26-mal höher. Es ist wichtig diese Kombination zu vermeiden, um gesund zu bleiben

Rauchen und die Pille: eine zu häufige Kombination

Frauen, die Übergewicht, Bluthochdruck oder sonstige Herz- oder Gefässerkrankungen haben, sollten eine andere Verhütungsmethode wählen. Die möglichen Gesundheitsrisiken sind erheblich. 1,2

Das Risiko hängt auch von der Östrogendosis in der Pille und der Art des verwendeten Gestagens ab.

3 von 10 Raucherinnen benutzen hormonelle Verhütungsmittel. Ab 35 Jahren sind es immer noch 10%.

Je nach Art der Pille sind die Gesundheitsrisiken nicht gleich hoch

Generell wird den Raucherinnen von der Kombinationspille abgeraten. Sie enthält sowohl Östrogen als auch Progesteron. Das gilt besonders für Frauen über 35 Jahre. Der Grund dafür ist das erhöhte Risiko von Herz-Kreislauf-Problemen (tiefe Venenthrombose, Herzinfarkt, Lungenembolie, Schlaganfall).

Die Pillen der zweiten Generation, die sogenannten Mikrogestagen-Pillen, enthalten viel weniger (oder gar kein) Östrogen. Sie werden Frauen empfohlen, die rauchen und ein Thromboserisiko haben.

Wenn Sie rauchen, sollten Sie daher unbedingt mit Ihrem Gynäkologen darüber sprechen. 7

Sie rauchen? Besprechen Sie dies mit Ihrer Frauenärztin / Ihrem Frauenarzt und wählen Sie eine andere Verhütungsmethode (Spirale, Gestagenpille, Implantat)

Pille und Rauchen: eine Zeitbombe für das Herz-Kreislauf-System

Blutgefässe müssen weich und flexibel sein. Sie transportieren das Blut zum Gehirn und in den gesamten Köper.

Die Pille, Kohlenmonoxid (CO) und die oxidierenden Gase des Rauchens vertragen sich nicht gut. Dadurch werden die Blutgefässe stark geschwächt.

Es besteht ein erhöhtes Risiko für Phlebitis (Entzündung der Gefässwand), Venenthrombose und Lungenembolie (ein Blutgerinnsel in einer Vene oder Arterie).3,4,5 Dies gilt insbesondere nach dem 35. Lebensjahr.7

Aber was genau macht das Rauchen mit dem Herzen und den Gefässen?

  • Rauchen verringert die Sauerstoffmenge im Blut. Kohlenmonoxid (CO) nimmt den Platz des Sauerstoffs auf den roten Blutkörperchen ein.
  • Rauchen führt dazu, dass die Gefässe verkrampfen. Dies kann zu starken Schmerzen in der Brust führen. Man spricht dann von Angina pectoris oder Angina.
  • Rauchen beeinflusst die Blutgerinnung und verdickt das Blut. Dies begünstigt die Bildung von Blutgerinnseln. Es besteht ein erhöhtes Risiko für einen Herzinfarkt, eine Thrombophlebitis oder einen Schlaganfall.
  • Rauchen führt zu einer Entzündung der Blutgefässe. Dies begünstigt die Entstehung von atherosklerotischen Plaques.
  • Rauchen senkt den Spiegel des guten Cholesterins. Dies ist ein langfristiger Risikofaktor für das Herz-Kreislauf-System.8


Eine östrogen-gestagenhaltige, d. h. kombinierte Verhütungsmethode ist für Raucherinnen über 35 Jahren strengstens abzulehnen.
Lassen Sie sich von Ihrer Gynäkologin beraten

Pille, Rauchen und gestörter Menstruationszyklus

Rauchen kann den Menstruationszyklus durcheinander bringen. Es verändert den Stoffwechsel des Hormons Ethinylestradiol*, das zur Verhütung eingesetzt wird. Frauen, die rauchen und diese Art von oraler Verhütung einnehmen, leiden häufiger an Blutungen ausserhalb des Menstruationszyklus. 18 Dies führt dazu, dass die Pille unregelmässiger eingenommen wird. Die Wirksamkeit der Verhütung ist weniger sicher.

*Ethinyloestradiol ist ein synthetisches Derivat von Estradiol.

Was sagen die wissenschaftlichen Studien?

Ab dem Alter von 30 Jahren ist das Todesrisiko bei Anwenderinnen von Östrogen-Gestagen-Verhütungsmitteln, die rauchen, um das Fünffache erhöht im Vergleich zu Frauen mit demselben Pillentyp, die nicht rauchen (relatives Risiko 10,6 versus 2,2).15 Nach 40 Jahren beträgt das relative Risiko 58,9 bei Frauen, die rauchen, gegenüber 7,1 bei Nichtraucherinnen. 16

Eine WHO-Studie ergab, dass das Risiko eines Herzinfarkts bei Rauchen allein um das 11-fache und bei der Kombination von Rauchen (>10 Zigaretten pro Tag) und oraler Verhütung um das 87-fache erhöht ist. 12, 16

Eine Studie zeigte, dass rauchende Frauen, die die Pille einnahmen, ein 8,8-fach höheres Thromboserisiko hatten als nichtrauchende Frauen, die keine Pille einnahmen. 10, 15 Das Risiko eines Schlaganfalls ist bei Frauen, die rauchen und ein orales Verhütungsmittel mit Östrogen und Gestagen einnehmen, signifikant höher (Odds Ratio 7,20) als bei Frauen, die nicht rauchen und kein orales Verhütungsmittel mit Östrogen und Gestagen einnehmen (Odds Ratio 1,24) 13

Das absolute Risiko, an einer Herz-Kreislauf-Erkrankung zu sterben, beträgt bei Raucherinnen im Alter zwischen 15 und 34 Jahren 3,3 pro 100’000. Bei Raucherinnen im Alter zwischen 35 und 44 Jahren beträgt es 29,4 pro 100’000. 13 In einer Studie, in der ein erster nicht tödlicher Myokardinfarkt bei Frauen unter 45 Jahren, die ein orales Verhütungsmittel einnahmen, ausgewertet wurde, betrug das Odds Ratio bei Raucherinnen, die nicht oder nur leicht rauchten, 1 und bei Frauen, die mehr als 25 Zigaretten pro Tag rauchten, 2,5. 16

Eine Übersicht über die Literatur (2019) legt nahe, dass die Anwendung oraler Verhütungsmittel bei Raucherinnen mit einem Anstieg des Nikotinstoffwechsels und der körperlichen Stressreaktion (geringere Stresstoleranz) verbunden ist. Der Zusammenhang zwischen der Verwendung oraler Verhütungsmittel und den mit dem Entzug verbundenen Symptomen (z. B. Entzugserscheinungen) ist jedoch nicht eindeutig. Bisher wurden keine Studien über die Verwendung oraler Verhütungsmittel bei der Raucherentwöhnung veröffentlicht. 14

Die alleinige Einnahme oraler Verhütungsmittel erhöht das Risiko eines Schlaganfalls und einer Herzerkrankung bei einer jungen, nicht rauchenden Frau nur geringfügig, während das Rauchen zusätzlich zu Verhütungsmitteln diese Risiken verdoppeln, verdreifachen oder vervierfachen kann.

Literatur
  1. Enquête Suisse de Santé, OFSP, 2018
  2. Castelli WP. Cardiovascular disease: pathogenesis, epidemiology, and risk among users of oral contraceptives who smoke. Am J Obstet Gynecol. 1999 Jun;180(6 Pt 2):S349-56. doi: 10.1016/s0002-9378(99)70695-2
  3. Sasitorn Siritho, MD; Amanda G. Thrift, PhD; John J. McNeil, PhD; Roger X. You, PhD; Stephen M. Davis, MD; Geoffrey A. Donnan, MD. 2003. Risk of Ischemic Stroke Among Users of the Oral Contraceptive Pill. The Melbourne Risk Factor Study (MERFS) Group. American Heart Association.
  4. C.B.Tanis. 2003. Oral contraceptives and the risk of myocardial infarction. European Heart Journal, Volume 24, Issue 5, 1 March 2003, Pages 377–380.
  5. Farley MT , Collins J, Schlesselman JJ. Contraception hormonale et risque de maladies cardiovasculaires. Une perspective internationale. La contraception.1998;57:211–230.
  6. Jamin-Paris C, Tabac et contraception, in Serfaty D, Contraception, coll abrégés de médecine, 4ème édition, Masson, 2011
  7. Christian De Geyter, Christoph R. Meier, Danijela Pavelic Ferretti, Hiu Ying Kwanc, Rudolf Stoller. Thromboembolies veineuses sous contraceptifs oraux combinés – etat des lieux. Bulletin des médecins suisses | Schweizerische Ärztezeitung | Bollettino dei medici svizzeri | 2009;90: 43
  8. Dwyer JH, Rieger-Ndakorerwa GE, Semmer NK, et al. Low-level Cigarette Smoking and Longitudinal Change in Serum Cholesterol among Adolescents. The Berlin-Bremen Study. JAMA 1988; 259: 2857-62.
  9. Futher analyses of mortality in oral contraceptive users. Royal College of General Practitioners‘ Oral Contraception Study.Lancet 1981; 1: 541-6.
  10. ER Pomp, FR Rosendaal, C JM Doggen Smoking increases the risk of venous thrombosis and acts synergistically with oral contraceptive use– American journal of Hematology , 2007
  11. Schwingl PJ, Ory HW, Visness CM. Estimates of the risk of cardiovascular death attributable to low-dose oral contraceptives in the United States. Am J Obstet Gynecol. 1999; 180(1, pt. 1):241-9.
  12. World Health Organization. Acute myocardial infarction and combined oral contraceptives: results of an international multicentre case-control study. WHO Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Lancet 1997; 349: 1202-9.
  13. Schwingl PJ, Ory HW, Visness CM. Estimates of the risk of cardiovascular death attributable to low-dose oral contraceptives in the United States. Am J Obstet Gynecol. 1999; 180(1, pt. 1):241-9.
  14. Allen, AM, Weinberger, AH, Wetherill, RR, Howe, CL et McKee, SA (2019). Contraceptifs oraux et tabagisme : revue de la littérature et orientations futures. Recherche sur la nicotine et le tabac : journal officiel de la Société de recherche sur la nicotine et le tabac , 21 (5), 592–601. https://doi.org/10.1093/ntr/ntx258
  15. Goldbaum GM, Kendrick JS, Hogelin GC, Gentry EM. The relative impact of smoking and oral contraceptive use on women in the United States. The Behavioral Risk Factor Surveys Group. JAMA 1987; 258: 1339-42.
  16. Rosenberg L, Palmer JR, Rao RS et al. Low-dose oral contraceptive use and the risk of myocardial infarction. Arch Intern Med. 2001; 161:1065-70.
  17. Vinogradova Y, Coupland C, Hippisley-Cox J. Use of combined oral contraceptives and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases. BMJ. 2015 May
  18. Rosenberg MJ, Waugh MS, Stevens CM. Smoking and cycle control among oral contraceptive users. Am J Obstet Gynecol 1996; 174:628-32
Andere Quellen :

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